Для чего назначают варфарин

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением доктора, что может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор нужной дозы варфарина в большинстве случаев уходит 10-14 дней. Затем больному раз в 2-4 семь дней нужно сдавать кровь повторно и корректировать дозу или самостоятельно, или всегда консультироваться с доктором.

Непременно, консультироваться с доктором лучше, но далеко не всегда это комфортно и, к сожалению, в районах не всегда имеется эксперт что сможет Вас проконсультировать. Исходя из этого лучше обучиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим больным нужно будет принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени оказать помощь Ваш лечащий эта таблица и врач.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Ход 1

 Варфарин – это лекарственный препарат, что снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбозов.

Как верно принимать Варфарин?

Ежедневно, в одно да и то же время и лучше вечером. Длительность приема Варфарина определяет доктор, и лишь доктор может поменять дозу Варфарина в течении всего лечения.

Как подобрать дозу Варфарина?

Больные с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо особых советах по подбору дозы варфарина. Больные, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном повышении дозы варфарина.

Пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже. Выяснить MHO за чемь дней до назначенной операции.

Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. При большого риска тромбоза больному для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Продолжительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

— за 5 дней до операции при MHO > 4,0;

— за 3 дня до операции при MHO от 3,.0 до 4,0;

— за 2 дня до операции при MHO от 2,0 до 3,0.

направляться выяснить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально либо в/в, при МНО> 1,8.

Учесть необходимость инфузии нефракционированного гепарина либо профилактического введения низкомолекулярного гепарина в сутки операции. направляться продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней по окончании операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с простой поддерживающей дозы в тот же сутки вечером по окончании маленьких операций, и в сутки, в то время, когда больной начинает приобретать энтеральное питание по окончании больших операций.

Побочное воздействие

Воздействие варфарина заканчивается через 3-5 дней по окончании приема последней дозы. Препарат
полностью всасывается из желудочно- кишечного тракта.

Связывание с белками на 97-99%.

Терапевтическая концентрация
в плазме образовывает 1 — 5 мкг/мл (0,003 — 0,015 ммоль/л). Варфарин находится в виде
рацемического соединения, наряду с этим в организме человека левовращающий изомер
владеет большей активностью, чем правовращающий. Метаболиты, каковые образуются
в печени, являются неактивными либо слабоактивными соединениями. Они реабсорбируются из
желчи, наряду с этим левовращающий изомер метаболизируется стремительнее.

Время полувыведения рацемического варфарина образовывает около 40 часов. Он
выводится через почки.

Показания к применению

Лечение и эмболии и профилактика тромбозов кровеносных сосудов:

Беременность есть противопоказанием для приема препарата. Кроме этого рекомендуется прекратить грудное вскармливание в первые три дня приема препарата.

Использование фактически любого лекарственного препарата может оказать действие на всасываемость варфарина. Но значительно чаще учитывают прием больным антибиотиков и пероральных противодиабетических средств.

МНО

Воздействие

< 1,8

— Продолжить гепарин в лечебной дозе.

на 1/2 пилюли.  — Расширить дозу варфарина

— Выяснить МНО через 1 сутки.

1,8-2,0

— Продолжить гепарин в половинной лечебной
дозе.

— Дозу варфарина не поменять.

— Выяснить МНО на следующий сутки.

2,0-3,0

— Отменить гепарин.

— Дозу варфарина не поменять.

под контролем МНО. 
— Выяснить МНО через 1-2 дня. Потом
коррекция дозы АВК по стандартной схеме

Существует вывод специалистов, что при проведении малых
хирургических вмешательств (стоматологические, дерматологические, удаление
катаракты) возможно не отменять АВК на период вмешательства, но это вероятно в
случае применения местно гемостатической уверенности и губки в обеспечении
адекватного гемостаза. Однако, согласно нашей точке зрения, более надёжным
есть отмена варфарина на 2-3 дня с возобновлением терапии сразу же по окончании
процедуры.

При проведения экстренного хирургического либо
инвазивного вмешательства у больного, принимающего адекватную дозу АВК,
рекомендуется назначить витамин К1 (2,5-5мг) в/в либо peros.

В случае если существует
необходимость в более стремительном понижении МНО, продемонстрировано введение свежезамороженной
плазмы либо концентрата протромбинового комплекса в сочетании с в/в введением маленьких
доз витамина К.

Литература[/b]

1. ESC

Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive
summary. Eur Heart J 2007; 28: 2375-2414.

2. ESC

Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442.

3. ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non- ST- segment elevation
acute coronary syndrome 2008.

Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660.

4. ESC
Guidelines for the management of arterial hypertension 2008. Eur Heart кожный покров 2007; 28:
1462-1536.

. Chest 2008; 133 (Suppl):
67S-887S. of Chest Physicians Evidenced-Based
Clinical Practice Guidelines (8th Edition)AmericanCollegeAntithrombotic and Thrombolytic Therapy: 5.

.

обследования больного.   рекомендуется проведение  Для уточнения и верификации противопоказаний
состояния потенциальных источников кровотечений до назначения антикоагулянтов

Неспециализированный
анализ крови (показатели анемии).

Химический
анализ крови (печеночные ферменты, неспециализированный белок, билирубин,
креатинин).

Коагулограмма
(МНО и протромбин).

Анализ кала
на скрытую кровь.

Неспециализированный
анализ мочи/ анализ мочи по Нечипоренко.

Ультразвуковое
изучение почек.

Осмотр
гинеколога.

(при наличии показаний)

1. Эзофагогастродуоденоскопия для больных с анамнезом язвенной заболевании желудка
либо двенадцатиперстной кишки/хорошим результатом анализа кала на скрытую
кровь/болевым синдромом в животе.

высокой артериальной гипертонией для исключения
кровоизлияний на глазном дне.  для больных
с  2. Осмотр окулистом

3. Компьютерная и/либо магнитно-резонансная томография у больных, перенесших
инсульт для исключения геморрагического характера инсульта.

Перед назначением варфарина нужно  оценить наличие противопоказаний.

). 3аллергия на препарат,
геморрагический инсульт в анамнезе, активное кровотечение, тромбоцитопения
(количество тромбоцитов менее 100 тысяч в 1 мм  к назначению
варфарина являются  Полными
противопоказаниями

1. Непереносимость либо аллергия на препарат

2. Наличие

болезней и

состояний,

возможно

страшных

развитием

кровотечений

внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации

геморрагический инсульт в анамнезе

активное кровотечение любой локализации

недавняя травма либо операция

язвенная заболевание желудка либо 12 п.к. в стадии ухудшения

гиповитаминоз витамина К

злоупотребление алкоголем

пищевода,   портальная гипертензия с варикозным расширением вен

нарушение функции почек (креатинина крови > 200 ммоль/л)

нарушение функции печени с более чем 3-х кратным увеличением уровня
гепатоспецифичных ферментов

АГ, устойчивая к
медикаментозному лечению (уровень Преисподняя   высокая?160/100 мм рт. ст.)

тромбоцитопения

необходимость постоянного приема НПВС

злокачественные новообразования

анамнезе  
тяжелые нарушения ЦНС в

деменция

отсутствие возможности лабораторного контроля

антикоагуляции 
уровнем  за     

1. Непереносимость либо аллергия на препарат

2. Наличие

болезней и

[b]Об образе судьбы

18.  Могу ли
совмещать варфарин с другими лекарствами?

Имеете возможность, но может
пригодиться корректировка дозы варфарина. Имеется целый перечень препаратов,
каковые усиливают воздействие варфарина и не меньшей тех, что ослабляют его
воздействие. Неизменно обращайте внимание на раздел "лекарственные
сотрудничества" в аннотациях к медикаментам и в случае если в том месте указан варфарин,
в обязательном порядке через 5 дней по окончании начала препарата удостоверьтесь в надежности МНО и вероятно
измените дозу варфарина.

Не забудьте про контрольное измерение МНО и
возвращение к исходной дозе варфарина по окончании того, как закончите выпивать новый
препарат.

19.  Я
иногда  выпиваю
травы/витамины/биодобавки.

Может ли это как-то оказать влияние на варфарин?

Может! Многие
витамины (к примеру витамин С, витамин Е) воздействуют на воздействие варфарина. Многие
мультивитамины в маленьком количестве, но содержат витамин К, соответственно
значительно ослабляют воздействие варфарина.

Выбирая мультивитамины, обращайте на
это внимание, берите те, каковые не содержат витамина К. Это же касается многих
трав и биодобавок. Перед тем как принимать их, поразмыслите прекрасно, так ли
громадна ожидаемая польза от приема, чтобы рисковать "расшатать" МНО. И
если вы все же решили пропить травы/витамины/БАДы, в обязательном порядке проконтролируйте
МНО через 5-7 дней по окончании их начала и по окончании окончания.

20.

  Обязан ли я
выполнять какую-то особую диету, принимая варфарин?

Да, для людей,
принимающих варфарин, существуют определенные

Падения с высоты 

Удары по голове 

Кровянистые выделения из влагалища либо обильные месячные 

Тёмный стул 

Чёрная либо красная моча 

Кровотечения из десен 

Сыпь либо беспричинные синяки на коже 

Диарея 

Головные боли либо боли в груди 

Кашель, кровохарканье 

Дамам направляться систематично осуществлять контроль уровень 

, т.к. варфарин может расширить кровопотерю при менструальных кровотечениях 

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты срочно отменяются, при необходимости предстоящей профилактики тромбоза в большинстве случаев употребляются гепарины. Исходя из этого при подозрении на беременность воздерживайтесь от приема препарата до переговоры с доктором.

Вероятно применение варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в очень малом количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Где возможно сдать анализ на МНО

МНО не есть каким-то особым ранее малоизвестным анализом, для которого необходимо особое оборудование. Это расчетный показатель, для которого необходимы в полной мере простые, но более строго стандартизованные реактивы.

Исходя из этого определение МНО доступно сейчас практически всем лабораторий. Учтите   какое количество времени потребуется чтобы получить результат анализа. Выдача результата в течение получаса по окончании забора крови — не уникальность, что существенно упрощает контроль за лечением.

Препараты некоторых лекарственных трав (официнальных либо неофицинальных) также будут как усиливать эффект варфарина: к примеру, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: к примеру, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Запрещено в один момент принимать варфарин и каждые препараты зверобоя, наряду с этим направляться учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сберигаться в течение еще 2 недель по окончании прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если больной принимает препараты зверобоя, направляться измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя.

Затем возможно назначать варфарин.

Кроме этого усиливать воздействие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

Варфарин может усиливать воздействие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.

Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Использование диуретиков при выраженного гиповолемического действия может привести к повышению концентрации факторов свертываемости, что сокращает воздействие антикоагулянтов.

При сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже перечне, нужно проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 семь дней от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет воздействие варфарина; уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей либо приемом слабительных средств, потенцирует воздействие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, исходя из этого при лечении варфарином, направляться с осторожностью использовать в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

См. кроме этого Руководящие правила: Антитромботическая терапия (ICSI) 2011

Как вылечить ребенку затянувшийся кашель

Вредны ли пластиковые окна для здоровья

Как вынудить себя скинуть лишний вес

Как победить тошноту при беременности

Для чего назначают гроприносин